고위험 신생아·미숙아 신체적 특징·만삭아·과숙아·연하반사·무호흡·보육기·인큐베이터·고농도 산소·수정체후부섬유증식증·조산아·반좌위·광선요법·빌리루빈·교환수혈·신생아 황달

고위험 신생아·미숙아 신체적 특징·만삭아·과숙아·연하반사·무호흡·보육기·인큐베이터·고농도 산소·수정체후부섬유증식증·조산아·반좌위·광선요법·빌리루빈·교환수혈·신생아 황달

 

 발달 수준이 정상 신생아보다 낮거나 초과하는 신생아를 일컫는 고위험 신생아는 흔히 출생체중, 재태 기간, 두드러진 병태 생리적 문제에 따라 분류된다. 출생체중은 재태 기간을 반영하는 것으로 볼 수 있다.

 

• 미숙아 : 출생체중에 관계없이 임신 37주 미만에 출생한 신생아
• 만삭아 : 출생체중에 관계없이 임신 37주~42주 사이에 출생한 신생아
• 과숙아 : 출생체중에 관계없이 임신 42주 이후에 출생한 신생아

 

 

 

▣ 미숙아(조산아) 신체적 특징

☞ 미숙아(조산아) 간호의 3대 목적은 호흡 유지, 보온(체온 유지), 감염 방지이며 여기에 영양 공급을 더하면 미숙아(조산아) 간호의 4대 목적이 됨

• 매우 작고 야윈 외모와 신체에 비해 머리가 큼
• 피부는 적색에서 분홍색, 정맥이 보임
• 솜털이 많고 피하지방이 적거나 없음
• 팔꿈치, 손목, 무릎, 발목이 개구리 모양을 하고 있음
• 손바닥·발바닥에 주름이 적거나 없고 귀 연골의 발달 미약
• 남아에게서 음/낭 발달 미약, 고/환 하강이 안됨
• 활동적인 움직임이 거의 없고 여아에서 음/핵 돌출
• 잡는 반사, 빨기 반사, 연하반사가 없거나 약하고 비효과적임
• 체온 유지가 어렵고 빈번한 무호흡
• 희석된 소변, 주기적 호흡, 환기 저하

 

▣ 미숙아 보육기(인큐베이터) 간호

• 미숙아가 왔을 때 제일 먼저 살펴야 할 사항은 기도폐쇄 여부임
• 보육기 내 온도 : 29~32.2℃(84~90℉)
• 습도 : 55~65%(기관지 분비액의 건조를 막기 위해)
• 산소 : 30% 미만
• 자세 : 옆으로 눕히고 자세 변경 실시(매 1~3시간마다)
• 청소 : 소독수를 사용하여 하루 한 번(매일)
• 점검 : 적어도 2시간 간격으로 하며  수시로 점검

 

 

 

▣ 미숙아 보육기(인큐베이터) 주의 사항

• 생후 24~72시간은 금식
• 황달, 기형, 경련, 구토, 설사 등은 속히 의사에게 보고
• 보육기(인큐베이터) 내에서 고농도 산소를 장기간 흡입했을 경우 미숙아는 수정체후부섬유증식증으로 실명하게 되므로 주의
• 조산아의 체중을 잴 때는 인큐베이터(보육기) 안에 넣은 채 측정
• 보육기(인큐베이터) 안에서 포유(수유)시킬 때는 반좌위(파울러씨) 자세가 좋으며 포유(수유)가 다 끝난 후에는 위의 볼록한 부분이 복벽에 닿게 되면 흡인을 일으키거나 소화 작용에 방해가 되기 때문에 흡인 예방 및 소화촉진을 위하여 오른쪽으로 눕혀 둠(우측위)
• 보육기(인큐베이터) 내에서 신경학적 후유증을 최소화하기 위해 근관절 범위 운동이나 자세 변경을 시행해 줌
• 미숙아가 호흡곤란과 흉부 함몰을 보이면 우선적으로 기도를 확보하고 기관지 분비물을 제거해 줌

 

 

• 신생아를 보육기(인큐베이터)에 눕힐 때 인큐베이터(보육기)를 먼저 보온한 후 신생아를 눕힘
• 이중벽과 덮개는 열의 전도를 유지하기 위해서가 아니라 산소 농도의 변화나 가습의 증발을 막고 열의 방출을 예방하기 위해서임
• 철저한 손 씻기는 감염을 예방하는 데 있어 가장 중요하고도 쉬운 방법

 

▣ 광선요법

• 보육기(인큐베이터) 내의 신생아 황달 치료를 위한 광선요법에 대한 간호는 인큐베이터 내의 온도를 측정하는 것임
• 광선요법을 실시할 때에는 체온 유지, 수분 공급, 안구 보호 등 세심한 간호가 필요하고 광선치료에도 불구하고 비정합 빌리루빈 수치가 상승할 경우에는 교환수혈을 실시해야 함